(リ)コンディショニングメモ

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指導関連 考え方

横になって行うリハビリはダメ?

2018/08/25

最初に臥位になることについて

まずは横になる?

車椅子や歩いてリハビリ室に患者さんが来られたとして、最初にプラットホームやセザムベッドに横になってもらうことについて、批判的な意見があります。

「最初に横になるのはおかしい」「臥位の前に出来る評価があるはずだ」など、批判的な意見といっても様々あると思います。個人的には、意図があるかどうか、ケースバイケース、と考えていますが、それでは話が終わるので少し展開します。

まず、「最初に横になるのはおかしい」という意見ですが、特に意味もなく何となくセラピストの習慣になっているのなら、確かに見直す余地はあると思います。

例えば頸髄損傷のケースで、起立性低血圧や痙縮により、車椅子に座るまでに時間を要したにも関わらず、リハビリ室につくとすぐに横になるのであれば、効果や効率を考えると適切ではないこともあります。

臥位の前にやること?

「臥位の前に確認することがあるはずだ」というのは、確かにそうだと思いますが、例えば初めてではなく、ある程度問題点を把握しているケースもあります。

また、車椅子の坐位姿勢や移乗動作、歩容など、横になってもらうとしても、流れの中でいくつか確認出来ることもあると思います。もちろんそれで十分というわけではありませんが。

ただ、その日の介入前と介入後を確認するならやはり、最初に確認する必要があります。それが例えば歩行だとすれば、最初に歩行を確認する必要はあります。

これもケースバイケースで、歩行をする為に必要な準備(装具の脱着、BWSTT実施の準備、環境設定など)に時間がかかる、患者さんの体力の問題などによって、介入前を確認することを省くケースもあると思います。この場合は、比較対象は前回の動作になるかも知れません。

臥位で行う目的

臥位=受け身ではない

「動くことが大事なのに何故横になるの?」という意味が含まれていることもあります。しかしながら必ずしも、「横になる=受動的・動かない」というわけではありません。

例えば頸髄損傷で、上肢の投げ出し機能を利用した寝返りを練習するのであれば、通常のベッドでは難しいですから、プラットホームの広さを利用することはよくあると思います。

一連の動作の中の臥位

また、寝返り・起き上がり・立ち上がりといった一連の動作の練習も、プラットホーム上であれば行いやすいですね。

一連の動作なので臥位を経由するわけですから、横になることは必然的ですし、寝返りや起き上がりの前提となる臥位の姿勢に対して、何らかのアプローチを行うことはよくあるはずです。

肩甲帯の可動性の低下が、寝返りや起き上がりが上手く行えない要因のひとつなのであれば、可動域改善や促通を図るアプローチを行うこともあると思います。

マッサージはダメ?

その手段のひとつとして、マッサージがあるかも知れません(あくまで選択肢のひとつ)。マッサージ自体を否定的に捉えるセラピストもいますが、子供が親にするようなものではなく、必要と判断し適切な方法を用いるのであれば、否定するものではないと思います。

マッサージと言っても、学派によって「横断的マッサージ」、「機能的マッサージ」といったように、様々な種類があります。マッサージという言葉を使用せずに、軟部組織モビライゼーションという括りにすることも出来るかも知れません。目的と手段の話だと思います。

臥位を選択する意図の有無

例えば、跛行の原因と推測することについて、立位や坐位よりも「まず」臥位の方がアプローチしやすいことがあれば、横になってもらうことには意図があります。

もちろん最終的に歩容であれば、立位、歩行といったように展開する必要はあると思います。このような意図があれば、「とりあえず横になってもらう」とは違ってきます。

可能性と必要性を考えて、習得可能と考える動作の獲得を目的とするならば、その目的から離れずに、臥位であれ坐位であれ立位であれ、それぞれの関係を意識して介入すると思います。これも、「とりあえず横になってもらう」とは違ってきます。

とりあえずマッサージ?

目的が不明確なまま、とりあえず横になってもらって、「凝ってますね〜」と全身をとりあえずマッサージして、姿勢も運動軸も可動域も抵抗量も収縮形態も考えず適当な抵抗運動をして、「さて歩きましょうか」という展開を繰り返すだけなら、批判されても仕方ないかも知れません(ちなみに慰安的なマッサージ自体が必ずしもダメだとは思っていません)。

まとめ

実際は様々なケースがありますし、介入自体も様々あるはずですから、「こうすべきだ」という話ではなく、最初に書いたように「意図があるかどうか」が重要だと考えています。それは結局のところ、目的を達成する上で適切なのか、よりベターな方法はないかを考えることだと思います。

ですから、横になった方が良いと判断すれば横になっていただく、横になる必要がないと判断すれば横にならない、という話だと考えています。

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